الصداع التوتري

[معاوية فهمي]

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته :-
(( الصداع التوتري ))
المظاهر السريرية:

يعتبر الصداع التوتري أشيع نمط من أنماط الصداع ويحدث في وقت من الأوقات عند غالبية الأشخاص بشكل من الأشكال
ويكون الألم ثابتاً Constantومعمماً عادة لكنه غالباً ما ينتشر من الناحية القفوية باتجاه الأمام ويوصف الألم بأنه كليل أو يشبه الضغط أو مشدودTight وقد يكون هناك إحساس بوجود شريط حول الرأس أو ضغط على قمة الرأس
وعلى العكس من الشقيقة فإن الألم يستمر لعدة أسابيع أو أشهر دون انقطاع رغم أن شدته قد تتنوع ولا يترافق مع الإقياء أو رهاب الضوء
يستطيع المريض عادةً متابعة نشاطاته العادية وقد يكون الألم أقل ملاحظة عندما يكون المريض منشغلاً يكون الألم بشكل وصفي أقل شدة في بداية النهار ويصبح أكثر إزعاجاً مع مضي النهار.

قد يوجد إيلامTendernessموضعي فوق قبو Vault القحف أو في القذال
لكن يجب تمييز ذلك عن الألم الحاد الذي يثار بالتماس مع الجلد في ألم العصب مثلث التوأم والإيلام الشديد في إلتهاب الشريان الصدغي

يذكر بشكل وصفي أن الصداع قليل الاستجابة للمسكنات العادية.

الإمراض:

إن سبب الصداع التوتري غامض وهناك أدلة قليلة على الفرضية التي تقول أنه ناجم عن التقلص الشديد لعضلات الرأس والعنق
إن الإجهاد الانفعالي أو القلق عوامل مثيرة شائعة للصداع التوتري وهناك في بعض الأحيان مرض إكتئابي مستبطن
كما أن القلق حول الصداع نفسه قد يؤدي إلى استمرار الأعراض ويصبح المريض غالباً مقتنعاً بوجود مرض خطير مستبطن.

التدبير:

إن التقييم الدقيق الذي يليه مناقشة للعوامل المثيرة المحتملة والشرح للمريض حقيقة أن الأعراض ليست ناجمة عن أي مرض خطير مستبطن أكثر فائدة من المسكنات
وإن الاستخدام الشديد للمسكنات خاصة الكودئين قد يسيء فعلياً للصداع (صداع المسكنات Analgesic Headache)
إن المعالجة الفيزيائية (عبر أشواط من إرخاء العضلاتMuscle Relaxationوتدبير الكرب) مفيدة عادة
لكن قد يكون من الضروري إعطاء جرعة منخفضة من الأمتربتلينِ (Amitriptyline)
10ملغ ليلاً تزداد تدريجياً إلى30-50 ملغ.
وهناك دليل على أن المرضى المصابين بهذه المتلازمة يستفيدون من ملاحظة أن مشكلتهم قد أخذت بشكل جدي وتم تقييمها بشكل دقيق
لكن الاستقصاءات الزائدة يمكن أن تسيء إلى قلق المريض.
§§§§§§§§§§§§§§§§§