اورام الغدة النخامية

[مروان مصطفى]

اورام الغدة النخامية نمواً غير طبيعي للخلايا يحدث في الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة بحجم حبة البازلاء تقع في قاعدة الدماغ خلف الأنف (في تجويف عظمي يُسمى "السرج التركي"). تُلقب هذه الغدة بـ "الغدة الرئيسية" لأنها تتحكم في إفراز معظم الهرمونات في الجسم.

الغالبية العظمى من هذه الأورام (أكثر من 99%) هي أورام حميدة تُعرف بـ الأورام الغدية النخامية (Pituitary Adenomas).

Image of the pituitary gland location and surrounding structures
Getty Images





1. تصنيف أورام الغدة النخامية

تُصنف أورام الغدة النخامية بناءً على حجمها وما إذا كانت تفرز الهرمونات أم لا.

معيار التصنيف
التصنيف الفرعي
الخصائص والتأثير
حجم الورم
أورام دقيقة (Microadenomas)
أقل من 1 سم. غالباً ما تكون وظيفية (تفرز الهرمونات) وتُكتشف بسبب الأعراض الهرمونية.

أورام كبيرة (Macroadenomas)
أكبر من 1 سم. غالباً ما تكون غير وظيفية وتسبب الأعراض بسبب ضغطها الموضعي.
الوظيفة الهرمونية
الأورام الوظيفية (Functioning)
تفرز هرمونات زائدة، مما يؤدي لمتلازمات هرمونية محددة (مثل زيادة البرولاكتين أو هرمون النمو).

الأورام غير الوظيفية (Non-Functioning)
لا تفرز هرمونات زائدة، وتسبب الأعراض بسبب الضغط الموضعي على الهياكل المجاورة.


2. أعراض أورام الغدة النخامية

تظهر الأعراض نتيجة إحدى آليتين رئيسيتين:

أ. أعراض الضغط الموضعي (البصرية والعصبية)

تحدث هذه الأعراض عندما ينمو الورم ليضغط على الهياكل المحيطة، خاصةً في حالة الأورام الكبيرة (Macroadenomas):

اضطرابات بصرية: يعد الضغط على العصب البصري أو التقاطع البصري (Optic Chiasm) هو العرض الأكثر خطورة. يؤدي هذا الضغط إلى فقدان الرؤية المحيطية (الجانبية)، وقد يتطور إلى ما يُعرف بـ "الرؤية النفقية" (Tunnel Vision).
الصداع: صداع مزمن لا يستجيب للمسكنات، وغالباً ما يكون أسوأ في الصباح.
قصور الغدة النخامية (Hypopituitarism): يضغط الورم على الأنسجة السليمة للغدة، مما يسبب نقصاً في إفراز هرمونات أخرى، مما يؤدي إلى التعب، وانخفاض ضغط الدم، وعدم تحمل البرد.
ب. أعراض فرط إفراز الهرمونات (الأورام الوظيفية)

الهرمون المُفرز
نوع الورم (Adenoma)
الأعراض الرئيسية
البرولاكتين (Prolactin)
Prolactinoma (الأكثر شيوعاً)
عند النساء: انقطاع الطمث، إدرار الحليب (Galactorrhea)، العقم. عند الرجال: ضعف الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية.
هرمون النمو (GH)
Somatotroph Adenoma
عند البالغين: ضخامة الأطراف (Acromegaly) - تضخم اليدين والقدمين والملامح الوجهية. عند الأطفال: العملقة (Gigantism).
الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)
Corticotroph Adenoma
مرض كوشينغ (Cushing’s Disease) - زيادة الوزن في الجذع، "الوجه القمري"، شعرانية، ارتفاع ضغط الدم والسكري.
الهرمون المنشط للدرقية (TSH)
Thyrotroph Adenoma (نادر)
فرط نشاط الغدة الدرقية.


3. التشخيص

يتطلب تشخيص أورام الغدة النخامية تقييماً شاملاً:

الفحص الهرموني (Blood Tests): قياس مستويات الهرمونات في الدم (البرولاكتين، هرمونات الغدة الدرقية والكظرية، هرمون النمو) لتحديد ما إذا كان الورم وظيفياً.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): هو الإجراء التصويري الرئيسي. يوفر صوراً مفصلة للغدة النخامية ويحدد حجم وموقع الورم وعلاقته بالعصب البصري.
فحص المجال البصري: يُجرى لتقييم مدى تأثر الرؤية نتيجة لضغط الورم.


4. خيارات علاج أورام الغدة النخامية

يعتمد العلاج على نوع الورم، حجمه، والأعراض التي يسببها.

أ. العلاج الدوائي (Medical Management)

الأورام البرولاكتينية (Prolactinomas): هي الأورام الوحيدة التي يتم علاجها في المقام الأول بالدواء (مثل الكابرجولين أو البروموكريبتين). تعمل هذه الأدوية بفعالية كبيرة على تقليص حجم الورم وتطبيع مستويات البرولاكتين.
ب. التدخل الجراحي (Surgical Intervention)

الخيار الأول لمعظم الأورام: يُستخدم لمعظم الأورام الكبيرة، والأورام التي لا تستجيب للأدوية، والأورام المسببة لضغط على العصب البصري.
التقنية المفضلة: جراحة الغدة النخامية بالمنظار عبر الأنف والوتد (Endoscopic Transsphenoidal Surgery - ETS). تُعد هذه التقنية طفيفة التوغل، حيث يتم الوصول للغدة عبر الأنف والجيب الوتدي دون الحاجة لفتح الجمجمة.
ج. العلاج الإشعاعي (Radiation Therapy)

متى يُستخدم؟ يُستخدم كعلاج ثانوي بعد الجراحة في حال عدم إزالة الورم بالكامل أو في حالة تكرار نمو الورم بعد الجراحة.
التقنية المتقدمة: الجراحة الإشعاعية التجسيمية (Stereotactic Radiosurgery - SRS) مثل "جاما نايف"، حيث يتم توجيه حزم عالية التركيز من الإشعاع نحو الورم بدقة متناهية.


هل تود الحصول على تفاصيل أكثر حول أعراض نوع معين من هذه الأورام (مثل أعراض ورم البرولاكتين عند الرجال)؟