جراحة الغدة النخامية بالمنظار: العصر الذهبي لعلاج أورام قاعدة الجمجمة

[مروان مصطفى]

جراحة الغدة النخامية بالمنظار هي التقنية القياسية الذهبية والأكثر تطوراً لإزالة غالبية أورام الغدة النخامية (Pituitary Adenomas). لقد أحدثت هذه الطريقة ثورة في جراحة قاعدة الجمجمة، حيث تتيح للجراحين الوصول إلى الغدة الحيوية الموجودة خلف الأنف بدقة ميكرومترية دون الحاجة لشق خارجي أو الاقتراب من أنسجة المخ الحساسة.



🧐 دواعي التدخل الجراحي للغدة النخامية

تنشأ الحاجة إلى التدخل الجراحي عندما يتسبب ورم الغدة النخامية في إحدى المشكلات التالية:

اضطرابات بصرية خطيرة: الضغط على العصب البصري أو التقاطع البصري (Optic Chiasm) يسبب فقداناً سريعاً للرؤية، وخاصة فقدان الرؤية المحيطية (الجانبية).
فرط إفراز الهرمونات: عندما يكون الورم نشطاً هرمونياً (مثل إنتاج كميات مفرطة من هرمون النمو مسبباً ضخامة الأطراف، أو هرمون البرولاكتين).
الأورام الكبيرة (Macroadenomas): الأورام التي يزداد حجمها وتضغط على الهياكل المحيطة في قاعدة الدماغ، مما يهدد الوظائف العصبية.


🔪 مراحل جراحة الغدة النخامية بالمنظار (ETS)

تُعد هذه الجراحة عملاً مشتركاً بين فريق متكامل يضم جراح المخ والأعصاب وجراح الأنف والأذن والحنجرة المتخصص في قاعدة الجمجمة.

1. الوصول عبر المسار الأنفي

التخدير والتوجيه: تُجرى العملية تحت التخدير العام. يُستخدم نظام الملاحة العصبية (Neuronavigation) الذي يعمل كـ (GPS جراحي) لضمان تحديد الموقع الدقيق للغدة ومحاذاة المسار.
إدخال المنظار: يتم إدخال منظار دقيق (أنبوب صلب مزود بكاميرا عالية الدقة وإضاءة) عبر فتحة الأنف.
الوصول إلى العظم الوتدي: يمر المنظار عبر تجويف الأنف حتى يصل إلى الجيب الوتدي (Sphenoid Sinus). يتم فتح جدار عظمي رقيق للوصول إلى الغدة النخامية التي تقع مباشرة خلف هذا الجيب.
2. إزالة الورم بدقة ميكرومترية

الرؤية والتكبير: يوفر المنظار رؤية بانورامية ثلاثية الأبعاد ومكبرة جداً داخل التجويف، مما يسمح للجراح برؤية حواف الورم والهياكل الحيوية المحيطة به (مثل الشريان السباتي والأعصاب البصرية).
الاستئصال: يستخدم الجراح أدوات دقيقة متخصصة لإزالة أنسجة الورم قطعة قطعة. الهدف هو تحقيق أقصى قدر من الاستئصال الآمن (Maximal Safe Resection) مع الحفاظ على الأنسجة السليمة للغدة النخامية المحيطة.
3. إغلاق وإعادة بناء قاعدة الجمجمة

منع تسرب السائل النخاعي (CSF Leak): بعد إزالة الورم، يتم إغلاق الفتحة التي تم إنشاؤها في السرج التركي باستخدام مواد مختلفة، مثل قطعة من الدهون أو الغشاء المخاطي المأخوذة من جسم المريض، أو مواد بيولوجية صناعية. هذا الإغلاق ضروري لمنع تسرب السائل المحيط بالدماغ.
الإنهاء: تُسحب الأدوات والمنظار، ولا تتطلب العملية أي غرز خارجية.


✅ مزايا جراحة المنظار الحديثة (ETS)

تُعد ETS ثورة في العلاج بسبب المزايا التي توفرها مقارنة بالجراحة التقليدية:

طفيفة التوغل: تجنب الشقوق الجراحية الكبيرة في الجمجمة، مما يقلل من الصدمة الجراحية.
تعافٍ أسرع: آلام أقل بكثير بعد العملية، وفترة إقامة أقصر في المستشفى (غالباً 1-3 أيام).
رؤية فائقة: زوايا رؤية أوسع وأكثر إضاءة داخل الحيز الضيق مقارنة بالمنظار المجهري القديم.
نتائج وظيفية أفضل: انخفاض معدلات المضاعفات المتعلقة بالأنسجة المخية والأوعية الدموية.


🩸 التعافي والرعاية اللاحقة

يتطلب التعافي مراقبة دقيقة في وحدة العناية المركزة أو غرفة المراقبة بسبب احتمال حدوث اضطراب مؤقت في توازن الهرمونات (خاصة سكريات الدم أو توازن الماء).

المتابعة الهرمونية: يتم فحص مستويات الهرمونات بانتظام وقد يحتاج المريض إلى علاج تعويضي هرموني مؤقت أو دائم.
تعليمات هامة: يُنصح المريض بتجنب الأنشطة التي تزيد الضغط في الأنف (مثل نفخ الأنف بقوة، أو الانحناء، أو رفع الأثقال) لبضعة أسابيع لضمان التئام منطقة إغلاق قاعدة الجمجمة.
جراحة الغدة النخامية بالمنظار هي مثال متقدم على كيفية دمج التكنولوجيا والرؤية الجراحية لتقديم علاج دقيق وآمن لحالات كانت تُعد سابقاً عالية الخطورة.



هل تود الحصول على تفاصيل إضافية حول كيفية تحضير المريض لهذه الجراحة، أو مناقشة التقنية البديلة (الجراحة المجهرية)؟